玉林市人民政府办公室关于印发玉林市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法的通知
广西壮族自治区玉林市人民政府办公室
玉林市人民政府办公室关于印发玉林市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法的通知
玉政办发〔2005〕143号
各县（市）区人民政府（管委），市政府各委办局：
《玉林市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》已经市二届人民政府第33次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
玉林市人民政府办公室
二ＯＯ五年九月十九日
玉林市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法
第一条 为保障本市城镇灵活就业人员的基本医疗，完善基本医疗保险制度，根据劳动保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）和广西壮族自治区劳动和社会保障厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇灵活就业人员，是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员，以及按规定与用人单位解除或中止劳动关系而自谋职业的人员。 已达到国家法定退休年龄的人员，不适用本办法。
第三条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险坚持权利和义务相对应的原则，采取个人缴费、自愿参保的方式，由个人直接向医疗保险经办机构申报办理。
第四条 城镇灵活就业人员基本医疗保险为单建统筹医疗保险，不设立门诊个人帐户。
第五条 城镇灵活就业人员缴费基数的确定：年龄在40岁以上（含40岁)的，以上年度本级统筹区职工平均工资为缴费基数，按4.2%缴纳基本医疗保险费；40岁以下的，以上年度本级统筹区职工平均工资的60％为缴费基数，按4.2%缴纳基本医疗保险费。城镇灵活就业人员年满40岁时，从下一个参保年度起，每年自动按上年度本级统筹区职工平均工资确定缴费基数。
第六条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险可选择按年度或季度缴纳基本医疗保险费。选择按年度缴纳的，每年6月1日至6月25日到医疗保险经办机构委托的银行网点缴纳下一年度的基本医疗保险费。6月25日前不缴费的，从7月1日起自动停保，停保期间的医疗费用不予报销。选择按季度缴纳的，每年3月、6月、9月、12月的1日至25日到医疗保险经办机构委托的银行网点缴纳下一季度的基本医疗保险费。超过25日不缴费的，从下月1日起自动停保，停保期间的医疗费用不予报销。
第七条 城镇灵活就业人员初次参保，从缴费之日起，设立180天待遇生效等待期。
如参保后中途连续停保超过90天，再续保时待遇生效等待期为90天。连续停保超过180天，再续保时按新参保办理。待遇生效等待期期满后，按规定享受统筹医疗保险待遇。
第八条 城镇灵活就业人员实行属地管理原则，不办理基本医疗保险长期异地居住人员参保手续。
第九条 本办法实施之后，在单位参加基本医疗保险的在职职工，因与单位解除或中止劳动关系等而中断享受城镇职工基本医疗保险待遇，中断缴费6个月内按本办法的规定续保且在单位参加基本医疗保险连续缴费年限不少于两年的可不受本办法第七条限制。中断缴费6个月以上的视为参保中断，中断后再次参保的人员按新参保办理。
第十条 单位参保人员转为城镇灵活就业人员的，应及时办理医保变更手续，当年度内缴费标准不变，下一年度起按城镇灵活就业人员缴费标准缴费。
第十一条 城镇灵活就业人员进入单位工作的，如已缴纳当年度的医疗保险费，当年度内缴费标准及方式不变，在下一年度（7 月1日起）按规定由所在单位办理在职人员参保手续。
如未缴纳当年度的医疗保险费、已自动停保的，在缴清所欠的医疗保险费后，可直接由单位按在职人员办理基本医疗保险的相关手续。
第十二条 城镇灵活就业人员凡达到国家法定退休年龄，按规定办理退休手续时，累计缴纳基本医疗保险费年限男性满30年、女性满25年（包括实际缴费年限及视同缴费年限，其中实际缴费年限需满20年）的不再缴纳基本医疗保险费，可享受规定的退休人员单建统筹医疗保险待遇。
不足年限的，按当年度的缴费基数和比例一次性缴足基本医疗保险费后，方可享受规定的退休人员住院统筹医疗保险待遇。 第十三条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险，按以下程序办理：
（一）提供个人身份证和本市户口证明（以上证件复印件各2份）。正面免冠半身1寸近照1张。
（二）填写城镇灵活就业人员参保登记表；
（三）由医疗保险经办机构统一安排到指定医疗机构进行健康体检。体检费用由参保申请人个人负责。（体检合格标准由医疗保险经办机构另行制定）
（四）经体检合格后，由医疗保险经办机构审核，按规定缴纳医疗保险费，签订参保协议。
（五）领取《城镇职工基本医疗保险证》、IC卡，并按规定缴纳证、卡工本费。
第十四条 城镇灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，可按规定参加大额医疗补充保险并享受相应待遇。
第十五条 劳动保障行政部门、财政部门及相关部门按照各自职责负责城镇灵活就业人员基本医疗保险基金的管理和监督工作。
第十六条 医疗管理、医疗监督按玉林市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第十七条 本办法规定的缴费基数每年7月调整一次，缴费标准及待遇享受标准可随当地经济发展水平及实际情况作相应调整。
第十八条 本办法未及的其他有关医疗保险事项，按《玉林市城镇职工基本医疗保险制度改革试行办法》（玉政发〔2000〕47号）及相关配套文件的规定执行。
第十九条 本办法由玉林市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第二十条 本办法自2005年10月1日起开始实施。
马鞍山市人民政府关于印发马鞍山市居民生育保险暂行办法的通知
安徽省马鞍山市人民政府
关于印发马鞍山市居民生育保险暂行办法的通知
马政[2009]52号
当涂县、各区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：
《马鞍山市居民生育保险暂行办法》已经2009年8月19日市政府第36次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇〇九年八月二十一日
马鞍山市居民生育保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为建立健全城乡一体化生育保险制度，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等法律、法规，结合我市实际，制定本办法。
第二条 凡参加我市居民基本医疗保险的城乡居民（下称参保居民），均可依照本办法规定享受居民生育保险待遇。
第三条 市劳动和社会保障局负责全市居民生育保险的实施、管理和监督，其所属的市社会保险经办机构具体办理居民生育保险就医管理和待遇支付等业务，业务经费列入市财政预算。
市财政、人口计生、卫生、审计、物价等有关部门在各自职责范围内，协助做好居民生育保险有关工作。
第二章 资金来源
第四条 居民生育保险资金来源如下：
（一）居民基本医疗保险基金；
（二）市、区两级财政补助资金。
第五条 市、区两级财政各按参保居民每人每年3元标准补助居民生育保险资金，与居民基本医疗保险基金补助方式和补助渠道一致。补助资金应于每年11月30日前划入市居民基本医疗保险基金专户。
第三章 待遇支付范围
第六条 居民生育保险资金主要支付以下项目：
（一）妊娠期间所必需的门诊常规检查费用；
（二）分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费;
（三）分娩期间新生儿所必需的常规诊疗费和药费；
（四）分娩期间生育并发症费用；
（五）计划内生育发生的流产、引产费用。
第七条 居民生育保险资金暂不支付居民生育津贴和居民计划生育手术费用。居民计划生育手术费用按计划生育政策有关规定由人口和计划生育部门从原渠道解决。
第八条 有下列情形之一，发生的生育医疗费用不予支付：
（一）违反人口与计划生育法律、法规及生育保险政策规定的；
（二）超出基本医疗保险和生育保险药品、诊疗和服务设施规定范围的；
（三）计划内怀孕，因非医学需要或无规定情形自行终止妊娠的；
（四）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒和其他违法行为造成妊娠终止的；
（五）属于医疗事故或交通事故的；
（六）实施人工辅助生殖术的；
（七）未经批准在异地医疗机构或在本市非生育保险定点医疗机构就医的；
（八）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区分娩的。
第四章 待遇支付标准
第九条 参保居民发生的生育基本医疗费用，资金分别按一级及以下医疗机构80%、二级医疗机构70%、三级医疗机构60%的比例支付。其中，不符合临床手术指征的剖宫产，发生的基本医疗费用个人先承担20%，剩余部分资金再按本规定比例支付。
第十条 参保居民妊娠期间生育并发症、产假期间生育并发症及异位妊娠住院治疗，按照居民基本医疗保险住院就医结算办法办理。
第十一条 参保居民异地生育发生的基本医疗费用，资金参照本市不同等级医疗机构规定的相应比例支付，最高支付限额不超过本市相应等级医疗机构的统筹结算标准。
第十二条 居民生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定。
第五章 就医结算管理
第十三条 居民生育保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构由市劳动和社会保障局按照规定的条件和标准确定，经办机构与其签订定点服务协议，并对其进行监督检查。
第十四条 参保居民确诊怀孕后，应携带社会保障卡、《结婚证》、《围产保健手册》、《生殖保健服务证》或《生育证》以及街道、乡镇计生部门出具的符合计划生育的相关证明到市社会保险经办机构登记备案。经登记备案后，可持卡在其选定的定点医疗机构就医和结算。未登记备案前发生的费用由个人自理。
第十五条 参保居民在本地生育，应选定一家生育定点医疗机构，若因产检需要可增选一家生育定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不再变更。因特殊情况确需转异地生育的，应到市社会保险经办机构办理转诊手续。急诊可先入院，入院后5个工作日内补办有关手续。
第十六条 参保居民在市内生育保险定点医疗机构就医发生的生育医疗费用，由本人与定点医疗机构结算。属于参保居民自付部分，由个人承担；属于资金支付部分，由生育保险定点医疗机构每月与市社会保险经办机构按规定标准结算。具体结算标准由市劳动和社会保障局于每年年初另行下达。
第十七条 参保居民异地生育或流（引）产后60日内，应持本人社会保障卡、《结婚证》、婴儿《出生医学证明》、出院记录、医疗费用凭证、医疗费用明细清单、异地生育申请表等相关资料，到市社会保险经办机构办理生育医疗费用审核报销。
第六章 附 则
第十八条 参保居民、定点医疗机构弄虚作假，骗取生育保险资金支出的，由市劳动和社会保障局依照有关规定予以处理。
第十九条 居民生育保险财政补助标准和待遇支付标准需要调整时，由市劳动和社会保障局会同有关部门提出具体方案，报市政府批准后实施。
第二十条 新生儿出生后凭出生医学证明及父母本市的户口簿到其所在的街道(社区)、村委会或乡镇劳动保障事务所办理居民医疗保险参保登记手续,自参保缴费之日起享受居民医疗保险待遇。
第二十一条 当涂县依据本办法制定实施细则并组织实施。本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第二十二条 本暂行办法自2009年8月1日起施行，实施前发生的生育医疗费用按原居民基本医疗保险相关政策执行。
