浅谈民商事裁判文书的制作误区与改革
任玉峰 胡军辉
民商事判决文书作为民事审判活动的载体，曾一度作为民审审判方式改革的重点受到社会的关注。改革中，仁者见仁，智者见智，使判决书的制作水平有了明显的提高。但在实践中仍然存在不少误区，并已经制约了裁判文书制作水平的进一步提高。
误区之一：过分拘泥于“92样式”。在一定时期内，“92样式”对规范法院各类法律文书的制作起到了积极的作用。但随着时间的推移，特别是我国市场经济体制的建立和依法治国方针的逐步落实，各类纠纷越来越多，越来越复杂，社会各方面对法院工作的要求也越来越高。该样式已经明显不能适应新形势的需要了。如果仍拘泥于该样式，就会形成千案一面的公式化裁判文书，不能保证民商事裁判文书的公开性、公正性。如在首部诉讼程序的叙述部分，因“样式”规定的过于笼统，不能涵盖如审理的期限问题、主体的追加、变更问题、财产保全问题等一些足以反映审判程序公正性的问题，难以体现法院审判工作的公开性、公正性。
误区之二：彻底否定“92样式”。“92样式”是许多专家经过长时间的调查研究，针对裁判文书的要求和特点，根据法律的规定制定而成的。其总体结构是科学实用的，能够为规范裁判文书的制作发挥积极作用。“没有规矩，不成方圆”，法院的裁判文书是一种特殊的文书，必须要有一种严格的外在形式来保障其内容的严肃性和庄重性。其总体结构应当是固定的，甚至个别词语如“诉称”“辩称”“述称”等体现当事人诉讼地位的词语等也应当是固定的。因此在新的样式出台以前，“92样式”仍应当作为我们制作民商事裁判文书的基本依据，才能保持其规范性，维护其权威性。
误区之三：裁判文书内容宁滥勿缺。裁判文书“不说理”是改革的一个重点。但在改革中许多人为了让裁判文书“说理”就避简就繁，甚至不惜作前后不必要的重复，从“不说理”发展为“乱说理”，其实质是不会说理。甚至彻底打乱了裁判文书的逻辑结构。如在事实部分对原、被告的主张及举证情况，法院不发表任何意见，只是机械地罗列，到判决理由部分，再将事实部分的内容重新列一遍，再发表法院的认证意见和认定意见；在对证据进行了逐个分析后，贴上一段诸如“以上事实有×××在卷为凭”的套话，不仅造成行文逻辑上的错误，而且使判决书显得罗嗦冗长，很不规范。
误区之四：事实部分不认定事实。裁判文书的结构是确定的，各部分都有其必须承载的内容，不能相互取代，更不能前后颠倒。裁判文书中的事实部分就是“经审理查明”的部分，是客观再现庭审过程的主要部分。这一部分的任务在于通过认定证据阐明法院所认定的案件事实，确定“是什么事”。但在制作中，往往是只叙述诉、辩主张及当事人的举证情况，不发表法院的认定意见，而将本应在事实部分阐明的认定意见放在判决理由部分来写，以至于在事实部分不能确定事实。从而导致“本院认为”成了无源之水，不符合判决书的逻辑结构，也就混淆了裁判文书中这两个部分的功能。使整篇判决书让人读来觉得层次不清、条理不明，降低了其说理力度。
笔者认为，规范民商事裁判文书的制作，应从以下几方面入手加大改革力度。
一、着力体现法院审判程序的公开性和合法性
追求司法公正是法院审判方式改革追求的目标。民商事裁判文书作为民事审判活动的载体，是社会了解监督法院审判工作的窗口，应当在公开性上大做文章，以公开促公正。如在首部，应当全面公开案件的由来、案件的起诉时间、财产保全、延期审理情况、审判组织的组成及回避和变更情况、当事人的追加及变更情况、是否经审委会讨论等案件审理的全过程及所依据的法律，让人民群众仅通过判决书就能了解法院审判案件的全过程，自觉置法院的审判于社会各界的监督之下，全面落实审判程序的公开性原则，体现出法院审判程序的合法性。
二、加大裁判文书事实部分的说理力度
裁判文书不说理是其主要弊端，也是改革的重点。不说理已严重制约了法院的执法水平，影响了法院的公正执法形象。裁判文书改革就是要摒弃不说理的做法，加大说理力度，让人民群众看到判决书不仅知其然，而且也知其所以然。首先，裁判文书说理应从再现庭审入手。当事人是诉讼活动的主体，当事人的起诉、答辩、举证、质证是庭审的主要内容，法院处于居中裁判的地位。作为庭审载体的判决书应当全面、客观地记录、体现庭审过程。既要载明当事人的诉、辩主张，又要列举当事人的举证、质证情况，还要阐明法院对当事人证据采信与否的意见及理由。使法院的审判活动完全质于社会的监督之下，彻底杜绝“暗箱操作”。其次，说理要注重其法理成分。裁判文书与一般的论说文不同，其论据除事实以外，还必须有法律。也就是说，裁判文书不但要摆事实、讲道理，还得要讲法律，讲法理。如侵权案件中，要论证当事人承担民事责任的论点，就要从分析民事责任的构成要件入手，明确指出当事人的行为过错，来阐明当事人承担民事责任的理由，这样就能够增大裁判文书的说服力度。
三、裁判文书的制作要注重其逻辑性
民商事裁判文书应该是一篇逻辑性极强的议论文。从总体上将，民商事裁判文书的五部分都有其特定的功能，相互独立，相互依附。不能相互代替，相互颠倒。如事实部分应该完成对案件事实的认定，确定当事人争议的是一件什么事情。判决理由部分，则在已认定事实的基础上说理论法，明确当事人的是非责任以及应负的法律责任，完成“为什么、怎么办”的任务。其中事实部分是判决理由部分的依据和基础，两部分的内容既相互联系又不能交叉，更不能混为一体来写。在具体之作中，一方面，主体结构要符合逻辑性的要求；另一方面，裁判文书的论述内容要按照逻辑性的要求展开。如在人身伤害案件的判决理由中，引用法律条文时应按照公民的人身权利受法律保护、非法侵害要承担法律责任、承担责任的范围、如何承担责任的思路，分别引用“民法通则”第98条、第106条、第119条、第134条的规定进行说理，才符合判决书逻辑结构的要求。
四、裁判文书的制作要注意其条理性
裁判文书制作不但要有其科学性和理论性，而且也要注重其实用性和条理性。如疑难复杂案件，双方诉争的法律关系复杂，证据繁多，裁判文书下来少则十几页，多则几十页。在制作时如果不注意其条理性，不对庭审过程进行归纳和理顺，而是信马由缰，一古脑地罗列庭审内容，就会使得裁判文书让人读来晕头转向，不知所云。为了使其既能全面清晰地体现庭审，又能为广大人民群众很容易的理解、掌握，就要注意科学地安排判决书的条理。如将事实分为无争议和有争议的两部分分别进行阐述，将认定的事实分门别类的进行阐述。又如离婚案件，当事人对婚姻感情、子女情况均没有争议，仅对财产存有争议。在制作判决书时，就应当将婚姻感情及子女的情况用“经审理查明”的方式确定下来，而对于财产情况就要根据当事人的庭审举证、质证情况进行论述，阐明认定与否及理由；再如人身伤害案件中，应按事件发展的规律对事实进行排列，确定是谁给当事人造成了伤害，当事人有无过错，造成怎样的伤害，因伤害造成了多少损失等情况进行排列，使人读来觉得就非常条理清楚，易于接受。
我认为，在判决书改革过程中，只要避开误区，抓住关键，就一定能够达到预期目的。
作者单位：山东省东营市垦利县人民法院
联系电话：0546—2568129
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厦门市城镇职工基本医疗保险规定
福建省厦门市人民政府
厦门市城镇职工基本医疗保险规定
厦门市人民政府令第108号
《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》已经市人民政府常务会议审议通过，现予公布，自2004年1月1日起施行。
市长 张昌平
二OO三年十一月二十八日
厦门市城镇职工基本医疗保险规定
第一章 总则
第一条 为健全和完善城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，维护职工合法权益，促进社会主义市场经济发展，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本市行政区域内的下列用人单位和职工应当依照本规定参加城镇职工基本医疗保险：
㈠国家机关及其工作人员，事业单位及其职工；
㈡国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；
㈢社会团体及其专职工作人员，民办非企业单位及其职工；
㈣境外企业驻厦代表机构及其中方职工。
上述用人单位中的职工、工作人员指具有本市城镇户籍的从业人员。
上述用人单位的退休人员适用本规定。
第三条 城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；坚持基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担的原则；坚持基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的原则。
第四条 市劳动和社会保障行政部门负责本规定的组织实施。社会保险经办机构具体承办城镇职工基本医疗保险业务。
第二章 基本医疗保险费的征缴
第五条 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。基本医疗保险费以职工个人上年度工资总额作为缴费基数，用人单位和个人分别按8％和2％的比例缴纳，个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。
基本医疗保险费不得减免。
第六条 职工个人上年度工资总额超过上年度全市职工平均工资300％以上的，以上年度全市职工平均工资的300％作为缴费基数，低于60％的，以60％作为缴费基数。
新参加工作或从异地调入本市工作的人员，按本人月工资推算得出缴费基数。
其他无法确定工资总额的，以上年度全市职工平均工资作为缴费基数。
第七条 1998年6月30日以前退休的人员参加基本医疗保险，不再缴纳基本医疗保险费。
1998年7月1日以后退休的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费的年限累计男满25年、女满20年的，不再缴纳基本医疗保险费；符合国家规定退职、因病退休、特殊工种退休等，按规定递减计算基本医疗保险缴费年限，但递减后的缴费年限标准不低于15年。不足上述缴费年限的，须于退休时以上年度全市职工平均工资为缴费基数，按照当年用人单位和个人的缴费比例之和一次性缴足基本医疗保险费，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费按补缴时个人所处年龄段的比例一次性划入个人医疗账户，其余进入社会统筹医疗基金。
1998年6月30日前符合国家规定的连续工龄或工作年限以及缴交基本养老保险费的年限，视同缴交基本医疗保险年限，1998年7月1日后从异地调入或从军队转业、复员、退伍到本市工作并办理基本医疗保险转移手续的，其调入或转业、复员、退伍前符合国家规定的连续工龄或工作年限以及缴交基本养老保险费的年限视同缴交基本医疗保险年限。
第八条 企事业单位因破产、撤销、解散或者其他原因终止的，须为其终止时在册的在职职工，以上年度全市职工平均工资作为基数，按用人单位与职工个人的缴费比例之和一次性缴清两年的基本医疗保险费，其原在职职工享受两年的基本医疗保险待遇。
第九条 用人单位有下列情形之一的，可向社会保险费征缴部门申请缓缴基本医疗保险费：
㈠进入破产程序的；㈡生产经营发生严重困难，停产整顿3个月以上且不能足额支付工资的；
㈢因自然灾害造成严重损失，无法正常生产经营的；㈣按规定办理歇业手续的；㈤法律法规规定的其他情形。缓缴期最长为6个月，期满后应当如数补缴应缴的基本医疗保险费及其利息，缓缴期内免收滞纳金。
第十条 用人单位缴纳的基本医疗保险费依现行财政体制和现有资金渠道按下列规定列支：
㈠国家机关、事业单位、社会团体，在“社会保障费”中列支；㈡企业和其他用人单位，按一定比例在“职工福利费”和“劳动保险费”中列支。
第十一条 用人单位应在依法成立之日起30日内向社会保险费征缴部门办理基本医疗保险登记。用人单位应在录用职工之日起30日内为其办理基本医疗保险，逾期办理的，应补缴自录用之日起的基本医疗保险费。
第十二条 用人单位名称、住所、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行账号等登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应自变更或者终止之日起30日内向社会保险费征缴部门办理变更或者注销登记手续。
用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向社会保险费征缴部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
第十三条 每年7月1日至次年6月30日为一个基本医疗保险年度。基本医疗保险年度的缴费基数和划拨个人医疗账户的基数以上一自然年度职工工资总额，养老金或退休金总额计算，年度内不再变更。
用人单位应在每年4月20日至6月10日申报上一自然年度职工工资总额、养老金或退休金总额，已纳入退休社会化管理的退休人员，其养老金或退休金总额由各级退休社会化管理机构负责申报。
第三章 社会统筹医疗基金和个人医疗账户
第十四条 用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费形成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金划分为社会统筹医疗基金和个人医疗账户资金。
第十五条 社会保险经办机构为每一参保人员建立个人医疗账户，设立基本医疗保险号码，制发基本医疗保险IC卡。基本医疗保险IC卡是参保人员就医、购药和结算医疗费用的专用凭证。
第十六条 个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日按下列规定一次性划入个人医疗账户：
㈠职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户；㈡用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户：不满35岁的按用人单位缴费的20％划入；35岁以上不满50岁的，按30％划入；50岁以上的，按40％划入；
退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8％划入个人医疗账户。
第十七条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按第十六条规定的比例划入个人医疗账户后，其余的部分进入社会统筹医疗基金。
按本规定收取的滞纳金以及其它收入纳入社会统筹医疗基金。
第十八条 个人医疗账户资金归个人所有，专用于本人的医疗支出，年终结余部分，按有关规定计息后，转入下年度继续使用。
第十九条 参保人员调离本市的，应按规定办理基本医疗保险关系转移手续，基本医疗保险IC卡注销，其个人医疗账户实际结余资金随同转移。
从外地调入本市的人员，应办理基本医疗保险关系转移手续并转入其个人医疗账户资金。
第二十条 参保人员死亡的，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户实际结余资金划入合法继承人的个人医疗账户，继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗账户实际结余资金可一次性支付给继承人，没有合法继承人的，个人医疗账户实际结余资金划入社会统筹医疗基金。
第四章 基本医疗保险待遇
第二十一条 参保人员发生的医疗费用按照城镇职工基本医疗保险基金支付范围（含基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险基金最高控制标准等）的有关规定执行。
第二十二条 在一个基本医疗保险年度内，参保人员的基本医疗保险待遇按门诊、住院、家庭病床、购买药品四种情况分别计付。
第二十三条 参保人员发生的门诊医疗费用，先用个人医疗账户支付。个人医疗账户用完后由个人用现金支付社会统筹医疗基金的起付标准：在职参保人员为上年度全市职工平均工资的9％，退休人员为4％。起付标准以上的医疗费用个人按下列规定支付，其余由社会统筹医疗基金支付：
㈠医疗费用不满5000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担28％；在二级医疗机构就医的，个人负担23％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担15％；
㈡医疗费用在5000元至10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担15％；在二级医疗机构就医的，个人负担10％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担6％；
㈢医疗费用超过10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担10％；在二级医疗机构就医的，个人负担7％；在一级及一级以下医疗机构就医的，个人负担4％。
退休人员负担比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。
第二十四条 参保人员发生的住院医疗费用，先由个人用现金或个人医疗账户资金支付社会统筹医疗基金的起付标准：首次住院，三级医疗机构为上年度全市职工平均工资的6％、二级医疗机构4％、一级医疗机构为2％，退休人员的起付标准减半计算；二次以上住院，起付标准降低一个百分点，但最低不低于上年度全市职工平均工资的1％。起付标准以上的医疗费用个人按下列规定支付，其余由社会统筹医疗基金支付，年度内多次住院的医疗费用累计计算：
㈠医疗费用不满10000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担16％；在二级医疗机构就医的，个人负担12％；在一级医疗机构就医的，个人负担8％；
㈡医疗费用在10000元至20000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担8％；在二级医疗机构就医的，个人负担6％；在一级医疗机构就医的，个人负担4％；
㈢医疗费用超过20000元的部分，在三级医疗机构就医的，个人负担6％；在二级医疗机构就医的，个人负担4％；在一级医疗机构就医的，个人负担2％。
退休人员个人负担的比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。
第二十五条 参保人员发生的家庭病床医疗费用，先由个人用现金或个人医疗账户资金支付社会统筹医疗基金的起付标准：每次办理家庭病床，三级医疗机构为上年度全市职工平均工资的3％，二级医疗机构为2％，一级及一级以下医疗机构为1％，退休人员的起付标准减半计算。起付标准以上的医疗费用个人按下列规定支付，其余由社会统筹医疗基金支付。
㈠在三级医疗机构办理家庭病床的，个人负担20％；㈡在二级医疗机构办理家庭病床的，个人负担15％；㈢在一级及一级以下医疗机构办理家庭病床的，个人负担5％。退休人员个人负担比例为上述在职参保人员个人负担比例的一半。
第二十六条 参保人员可使用本人个人医疗账户资金到定点零售药店购买基本医疗保险用药目录内的非处方药品，或持定点医疗机构盖章的处方到定点零售药店购买基本医疗保险药品目录内的处方药品。
参保人员每一基本医疗保险年度可用于购买药品的个人医疗账户资金额度由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门根据基本医疗保险基金的运行情况确定，并于每一基本医疗保险年度初向社会公布。
第二十七条 在一个基本医疗保险年度内，每一参保人员由社会统筹医疗基金支付的医疗费用最高限额为上年度全市职工平均工资的4倍左右，具体数额由市人民政府公布。超过最高限额以上的医疗费用，按本市有关规定执行。
第二十八条 参保人员因自付医疗费用过多影响基本生活的，通过建立医疗困难救助基金予以适当补助，具体办法另定。
第二十九条 异地工作人员、长期居住异地的退休人员可选择当地三所定点医疗机构就医，选择一所当地的定点零售药店购药，并向市社会保险经办机构报备后，所发生的医疗费用持有效凭证到社会保险经办机构审核结算。
参保人员在外出期间患急性病或紧急救治时可就近就医，所发生的医疗费用持有效凭证到社会保险经办机构审核结算。
第三十条 参保人员患有国家规定的甲类传染病所发生的医疗费用，经市社会保险经办机构会同有关部门确认后，由社会统筹医疗基金全额支付，不计入年度社会统筹医疗基金最高支付限额。
第三十一条 参保人员确因病情需要转到异地就医的，须经本人或代理人申请，由三级或专科定点医疗机构签署转外就医建议书，经市社会保险经办机构核准后，方可转外就医。因病情危急，来不及办理转外就医手续的，须于转外就医之日起7日内补办。
转外就医所发生的医疗费用，于治疗终结后，持有效凭证到社会保险经办机构审核结算，其符合规定的医疗费用先由个人负担10％后，再按第二十三条、第二十四条的规定支付。
第三十二条 用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责；补缴生效后6个月内发生的医疗费用只能使用个人医疗账户资金支付，不能使用社会统筹医疗基金支付，本属社会统筹基金支付的部分由用人单位承担；补缴生效6个月后，按基本医疗保险医疗费用支付办法执行。
第三十三条 用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇，暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。
第三十四条 参保人员在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内（即9月30日前）结算完毕，参保人员死亡的，其亲属应在3个月内结清医疗费用。除不可抗力因素外，逾期办理的，社会保险经办机构不予结算医疗费用。
第五章 基本医疗保险服务与管理
第三十五条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。本市辖区内依法开业的医疗机构和零售药店，均可向市劳动和社会保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经批准取得定点服务资格的医疗机构和零售药店，颁发定点医疗机构和定点零售药店资格证书。定点医疗机构和定点零售药店资格实行年审制度。
第三十六条 社会保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店应签订基本医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第三十七条 参保人员凭本人基本医疗保险IC卡自主选择定点医疗机构就医、定点零售药店购药。参保人员每次就诊或购药时，使用本人基本医疗保险IC卡直接与定点医疗机构或定点零售药店结算医疗费用或药品费用：属个人现金自付的部分，由个人直接支付给定点医疗机构或定点零售药店，属个人医疗账户和社会统筹医疗基金支付的部分，由定点医疗机构或定点零售药店与社会保险经办机构结算。
第三十八条 定点医疗机构和定点零售药店应加强医务人员和服务人员的业务技术培训和职业道德教育，制定和完善必要的制度，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费，并将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的凭证上记录，提供医疗费用清单，接受市劳动和社会保障行政部门和有关部门的检查与监督。
第三十九条 定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家、省、市卫生部门、市药品监督管理部门制定的诊疗技术规范和管理规定，执行国家、省、市物价部门制定的医疗服务项目收费标准和药品价格规定。
第四十条 社会保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反本规定，任何单位和个人均可向劳动和社会保障行政部门及相关部门举报。
第四十一条 定点医疗机构和定点零售药店应配置医疗保险电脑管理系统终端，同社会保险经办机构联网运行。
第四十二条 定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
㈠不按规定结算医疗费用，将非定点医疗机构的医疗费用、非基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用、非参保人员本人的医疗费用列入基本医疗保险基金支付，或将应由个人负担的医疗费用纳入社会统筹医疗基金支付；
㈡将不符合住院标准的参保人员收治住院治疗，或故意延长参保病人住院时间，或挂名住院、造假病历，或采取分解门诊、分解住院及其他手段套取基本医疗保险基金；
㈢拒绝收治本医疗机构收治范围内的病人，或拒绝使用基本医疗保险IC卡结算医疗费用；
㈣不坚持因病施治，故意限制门诊处方金额以及住院医疗费用，或进行与疾病无关的治疗和用药；
㈤故意不提供基本医疗保险药品目录内的药品或本医疗机构已开展的医疗服务项目；
㈥不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费；
㈦其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第四十三条 定点零售药店及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
㈠不按处方配药；㈡不核验基本医疗保险IC卡，将非参保对象的购药费用纳入基本医疗保险基金支付；
㈢将处方药品换成基本医疗保险药品目录以外的药品或其他物品；
㈣将处方药品作为非处方药品零售给参保人员；㈤采取伪造处方、医疗费用单据等手段，骗取基本医疗保险基金；
㈥不执行规定的药品价格以及违反药品价格管理有关规定收费；
㈦其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第四十四条 参保人员及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，不得有下列行为：
㈠将本人的基本医疗保险IC卡转借他人就医和购药；㈡冒用他人的基本医疗保险IC卡就医和购药；㈢伪造、涂改处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证，虚报冒领医疗费；
㈣利用基本医疗保险IC卡获取其他非法利益；㈤其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第六章 基本医疗保险基金管理和监督
第四十五条 基本医疗保险基金实行统一征缴、统一管理和统一支付。基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡的原则，社会统筹医疗基金和个人医疗账户分开核算、各自平衡。
第四十六条 基本医疗保险基金实行财政专户管理、专款专用，不得挤占、挪用。市劳动和社会保障行政部门、市财政部门负责对基本医疗保险基金的管理和监督。市财政部门根据市劳动和社会保障行政部门提出的意见，在双方共同协商的基础上，制定基本医疗保险基金保值增值方案。审计部门负责对基本医疗保险基金收支情况和管理情况进行审计。
第四十七条 社会保险经办机构根据定点医疗机构、定点零售药店每月实际发生的基本医疗保险基金支出数结算符合规定的医疗费用，并预留部分医疗费用作为保证金，按基本医疗保险年度考核情况给付。基本医疗保险医疗费用结算办法和基本医疗保险年度考核办法由市劳动和社会保障行政部门会同市财政、卫生部门另行制定。
第四十八条 基本医疗保险基金不计征税、费。
第四十九条 设立由人大代表、政协委员、市政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、职工代表和有关专家组成的基本医疗保险基金监督组织，定期检查基本医疗保险基金的收支管理情况。
第五十条 社会保险经办机构应执行统一的基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第五十一条 用人单位和个人有权向社会保险费征缴部门查询基本医疗保险费的缴交及个人医疗账户资金收支情况。
社会保险费征缴部门在基本医疗保险年度内应向参保单位或参保个人提供载有参保人员缴费和个人医疗账户情况的清册。
第五十二条 社会保险费征缴部门有权稽核用人单位的有关账目、报表，核实参保人员、缴费工资基数和养老金或退休金。
第五十三条 用人单位应主动配合社会保险经办机构做好基本医疗保险的管理工作，指定专、兼职人员做好本单位的基本医疗保险管理业务，并定期向每一名参保人员提供年度缴费工资基数、基本医疗保险费的缴交情况以及个人医疗账户情况，接受参保人员的监督。
第五十四条 用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
㈠将不符合参保条件的人员办理基本医疗保险；㈡少报工资总额、多报养老金或退休金；㈢将因患有疾病不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
㈣向社会保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失；
㈤不按规定办理变更手续，造成基本医疗保险基金损失；㈥其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第五十五条 市劳动和社会保障行政部门可根据社会经济发展及基本医疗保险基金的收支情况，对基本医疗保险费的征缴比例、个人医疗账户划入比例、基本医疗保险待遇标准等提出调整意见，经市人民政府批准后实施。
第七章法律责任
第五十六条 用人单位未按本规定办理基本医疗保险登记、变更、注销手续，或者未按规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，责令限期改正，并按《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第五十七条 拒缴、拖欠或少缴、漏缴等迟延缴纳基本医疗保险费的，由社会保险费征缴部门向用人单位发出缴费通知书，用人单位在通知书送达之日起15日内必须缴清基本医疗保险费；逾期仍不缴纳的，从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他责任人员按照《社会保险费征缴暂行条例》处罚。
第五十八条 定点医疗机构及其工作人员有本规定第四十二条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失；情节严重的，暂停其基本医疗保险服务资格2个月以上6个月以下，情节特别严重的，取消定点医疗机构资格。
定点医疗机构及其工作人员有本规定第四十二条第㈠、㈡、㈢、㈣、㈤、㈦项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处500元以上1000元以下的罚款。
第五十九条 定点零售药店及其工作人员有本规定第四十三条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失；情节严重的，暂停其基本医疗保险服务资格2个月以上6个月以下，情节特别严重的，取消定点零售药店资格。
定点零售药店及其工作人员有本规定第四十三条第㈡、㈢、㈣、㈤、㈦项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处500元以上1000元以下的罚款。
第六十条 参保人员及其他人员有本规定第四十四条规定情形之一，暂停参保人员基本医疗保险待遇2个月以上6个月以下；造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，并可处500元以上1000元以下的罚款。
第六十一条 用人单位有本规定第五十四条规定情形之一，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失。
用人单位有本规定第五十四条第㈠、㈢、㈣、㈤、㈥项情形之一，对单位可处5000元以上20000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人可处以500元以上1000元以下的罚款。
第六十二条 在基本医疗服务过程中，定点医疗机构和定点零售药店工作人员与参保人员相互串通，利用基本医疗保险IC卡套取城镇职工基本医疗保险药品目录以外的药品或其它物品，以及利用基本医疗保险IC卡获取城镇职工基本医疗保险基金支付范围以外的诊疗项目的，追回经济损失，对定点医疗机构和定点零售药店工作人员及参保人员可分别处500元以上1000元以下的罚款。
第六十三条 劳动和社会保障行政部门和社会保险经办机构以及基本医疗保险费征缴部门工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，依法给予行政处分，并可处500元以上1000元以下的罚款。
第六十四条 违反本规定第四十二条第㈥项、第四十三条第㈠项、第㈥项、第五十四条第㈡项情形的，由相关部门按有关规定处罚；本规定的其他行政处罚由劳动和社会保障行政部门作出。
第六十五条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议，也可依法提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不执行处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政部门向人民法院申请强制执行。
第六十六条 违反本规定构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
第八章 附则
第六十七条 不属本规定第二条规定，具有本市城镇户籍，男性未满60周岁，女性未满55周岁，有合法收入的从业人员，可以以个人身份参加基本医疗保险，按10％的比例缴费，首次投保或中断缴费3个月以上续保的，6个月内只能使用个人医疗账户资金支付医疗费用，不能使用社会统筹医疗基金支付。
上述人员首次投保时，按当月的缴费基数和缴费比例补缴自1998年7月至投保前一个月的基本医疗保险费后，其1998年6月以前符合国家规定的连续工龄、工作年限及缴纳基本养老保险费的年限视同基本医疗保险年限。
第六十八条 用人单位与参保人员之间，定点医疗机构、定点零售药店与参保人员之间发生有关基本医疗保险争议时，由争议方协商解决；协商不成的，可提请相关部门处理。
第六十九条 本规定所称工资总额按国家统计局的有关规定执行。
第七十条 离休人员、老红军的医疗保障按本市有关规定执行，二等乙级以上革命伤残军人的医疗保障办法另行制定。
非本市城镇户籍的从业人员的基本医疗保险办法另行制定。第七十一条本规定自2004年1月1日起施行。厦门市人民政府1999年7月1日颁布的《厦门市城镇职工基本医疗保险暂行规定》同时废止。
